Volltextveröffentlichungen (8)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• openjur.de
• Entscheidungsdatenbank Berlin

  § 27 Abs 1 S 1 SGB 5, § 92 Abs 1 S 2 Nr 5 SGB 5, § 135 Abs 1 S 1 Nr 1 SGB 5, § 137c SGB 5
  Krankenversicherung - neue Behandlungsmethode - ambulante ärztliche Liposuktion zur Behandlung eines Lipödems - keine Leistungspflicht ohne positive Empfehlung des G-BA - kein Ausnahmefall des Systemversagens

 
• Entscheidungsdatenbank Brandenburg

  § 135 SGB 5
  Liposuktion - Lipödem - NUB

• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)
• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)

  SGB V § 135
  Liposuktion; Lipödem; NUB

• datenbank.nwb.de(kostenpflichtig)
• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse

• Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht , S. 42 (Kurzinformation)

  Krankenversicherungsrecht | Vertrags(zahn)ärztliche Behandlung | Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden | Fettabsaugung (Liposuktion)

Wird zitiert von ... (2)Neu Zitiert selbst (10)

• LSG Hessen, 05.02.2013 - L 1 KR 391/12

  Krankenversicherung - Liposuktion - stationäre Behandlungsbedürftigkeit - …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 18.12.2014 - L 1 KR 328/13

  Sie stütze sich ferner auf ein Urteil des Hessischen Landessozialgerichts (Urteil vom 5. Februar 2013 - L 1 KR 391/12), nach der die Kosten für eine Liposuktion im stationären Bereich übernommen werden müssten, wenn nach den entsprechenden Leidlinien der Fachgesellschaft der Eingriff nicht ambulant erfolgen könne, sondern stationär vorgenommen werden müsse.

  Soweit das Hessische Landessozialgericht im Urteil vom 5. Februar 2013 (a. a. O., juris, Rdnr. 19) ausgeführt habe, im Bereich der stationären Behandlung müssten die Kriterien der evidenzpassierten Medizin nicht erfüllt sein, könne dem nicht gefolgt werden.

• BSG, 07.11.2006 - B 1 KR 24/06 R

  Krankenversicherung - verfassungskonforme Auslegung leistungsrechtlicher …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 18.12.2014 - L 1 KR 328/13

  Dass diese Prüfung willkürlich oder sachfremd verzögert wurde, ist nicht ersichtlich (vgl. hierzu BSG…, Urteil vom 26. September 2006 - B 1 KR 3/06 R - juris, Rdnr. 24 u. BSG, Urteil vom 7. November 2006 - B 1 KR 24/06 R - juris, Rdnr. 18 sowie hierauf Bezug nehmend LSG Rheinland Pfalz…, Urteil vom 7. Februar 2013 - L 5 KR 9/12 - juris, Rdnr. 15).
• BSG, 06.05.2009 - B 6 A 1/08 R

  Gemeinsamer Bundesausschuss

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 18.12.2014 - L 1 KR 328/13

  Nur ergänzend sei darauf hingewiesen, dass die vom SG vertretende Auffassung, auch bei stationärer Versorgung dürfe nicht ohne Weiteres eine neue Behandlungsmethode durchgeführt werden, der vorherrschenden Rechtsprechung entspricht (vgl. speziell für die Liposuktion unter Hinweis auf BSG, Urteil vom 6. Mai 2009 - B 6 A 1/08 R -: LSG Nordrhein-Westfalen…, Urteil vom 16. Januar 2014 - L 16 KR 558/13 - juris, Rdnr. 42 f.).

 
• BSG, 16.12.2008 - B 1 KR 11/08 R

  Krankenversicherung - Krankenhausbehandlung - keine Kostenübernahme von …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 18.12.2014 - L 1 KR 328/13

  Der allein in Betracht kommende Ausnahmefall des Systemversagens setzt nach der Rechtsprechung des BSG voraus, dass das Verfahren vor dem G-BA trotz Erfüllung der für eine Überprüfung notwendigen Formalien und inhaltlichen Voraussetzungen nicht oder nicht zeitgerecht durchgeführt wurde (BSG, Beschluss vom 10. Mai 2012 - B 1 KR 78/11 B - juris, Rdnr. 5 f. in Bestätigung des Urteils vom 16. Dezember 2008 - B 1 KR 11/08 R -.
• BSG, 26.09.2006 - B 1 KR 3/06 R

  Krankenversicherung - neuropsychologische Therapie gehörte in 2003/2004 nicht zum …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 18.12.2014 - L 1 KR 328/13

  Dass diese Prüfung willkürlich oder sachfremd verzögert wurde, ist nicht ersichtlich (vgl. hierzu BSG, Urteil vom 26. September 2006 - B 1 KR 3/06 R - juris, Rdnr. 24 u. BSG…, Urteil vom 7. November 2006 - B 1 KR 24/06 R - juris, Rdnr. 18 sowie hierauf Bezug nehmend LSG Rheinland Pfalz…, Urteil vom 7. Februar 2013 - L 5 KR 9/12 - juris, Rdnr. 15).
• SG Chemnitz, 01.03.2012 - S 10 KR 189/10

  Krankenkasse muss für Fettabsaugung zahlen

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 18.12.2014 - L 1 KR 328/13

  Sie stütze sich auf eine Entscheidung des SG Chemnitz vom 1. März 2012 (S 10 KR 189/10), nach der aufgrund eines Systemversagens eine Kostenübernahme möglich sei, wenn die vertragsärztlich zugelassene Behandlungsmethoden ausgeschöpft seien und erfolgslos geblieben seien.
• BSG, 10.05.2012 - B 1 KR 78/11 B

  Krankenversicherung - Ausgestaltung des Bewertungsverfahrens durch den …

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 18.12.2014 - L 1 KR 328/13

  Der allein in Betracht kommende Ausnahmefall des Systemversagens setzt nach der Rechtsprechung des BSG voraus, dass das Verfahren vor dem G-BA trotz Erfüllung der für eine Überprüfung notwendigen Formalien und inhaltlichen Voraussetzungen nicht oder nicht zeitgerecht durchgeführt wurde (BSG, Beschluss vom 10. Mai 2012 - B 1 KR 78/11 B - juris, Rdnr. 5 f. in Bestätigung des Urteils vom 16. Dezember 2008 - B 1 KR 11/08 R -.
• LSG Nordrhein-Westfalen, 16.01.2014 - L 16 KR 558/13

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 18.12.2014 - L 1 KR 328/13

  Nur ergänzend sei darauf hingewiesen, dass die vom SG vertretende Auffassung, auch bei stationärer Versorgung dürfe nicht ohne Weiteres eine neue Behandlungsmethode durchgeführt werden, der vorherrschenden Rechtsprechung entspricht (vgl. speziell für die Liposuktion unter Hinweis auf BSG, Urteil vom 6. Mai 2009 - B 6 A 1/08 R -: LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 16. Januar 2014 - L 16 KR 558/13 - juris, Rdnr. 42 f.).
• LSG Baden-Württemberg, 01.03.2013 - L 4 KR 3517/11

  Fettabsaugung als Kassenleistung abgelehnt

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 18.12.2014 - L 1 KR 328/13

  Ein Anspruch auf Gewährung der Liposuktion im Rahmen einer stationären Krankenhausbehandlung scheide aus, da Qualität und Wirksamkeit dieser Methode nicht ausreichend nachgewiesen sei (Bezugnahme auf LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 1. März 2013 - L 4 KR 3517/11, juris, Rdnr. 30 ff.) und überdies die Notwendigkeit stationärer Behandlungen im Sinne des § 39 SGB V zweifelhaft sei.
• LSG Rheinland-Pfalz, 07.02.2013 - L 5 KR 9/12

  Auszug aus LSG Berlin-Brandenburg, 18.12.2014 - L 1 KR 328/13

  Dass diese Prüfung willkürlich oder sachfremd verzögert wurde, ist nicht ersichtlich (vgl. hierzu BSG…, Urteil vom 26. September 2006 - B 1 KR 3/06 R - juris, Rdnr. 24 u. BSG…, Urteil vom 7. November 2006 - B 1 KR 24/06 R - juris, Rdnr. 18 sowie hierauf Bezug nehmend LSG Rheinland Pfalz, Urteil vom 7. Februar 2013 - L 5 KR 9/12 - juris, Rdnr. 15).

• SG Dortmund, 23.05.2016 - S 40 KR 672/15

  Anspruch eines gesetzlich Krankenversicherten auf Erstattung von privatärztlich …

  Die Fettabsaugung bei Lipödem war damit grundsätzlich keine Sachleistung der Krankenkasse (vgl. allgemein BSG, Urteil vom 16.12.2008, Az.: B 1 KR 11/08 R; BSG, Beschluss vom 10.05.2012, Az.: B 1 KR 78/11 B; Bayerisches LSG, Urteil vom 13.11.2008, Az.: L 4 KR 437/07; LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 24.11.2009, Az.: L 9 KR 29/08; LSG Baden-Württemberg, Urteil vom 27.04.2012, Az.: L 4 KR 595/11; Thüringer LSG, Beschluss vom 29.08.2012, Az.: L 6 KR 49/12 B; LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 18.12.2014, Az.: L 1 KR 328/13; LSG NRW, Beschluss vom 16.11.2015, Az.: L 11 KR 342/15).

  Ein Ausnahmefall lag nicht vor (vgl. allgemein BSG, Urteil vom 16.12.2008, Az.: B 1 KR 11/08 R; Bayerisches LSG, Urteil vom 13.11.2008, Az.: L 4 KR 437/07; LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 24.11.2009, Az.: L 9 KR 29/08; LSG Berlin-Brandenburg, Urteil vom 18.12.2014, Az.: L 1 KR 328/13; Bayerisches LSG, Beschluss vom 08.04.2015, Az.: L 5 KR 81/14).

• LSG Baden-Württemberg, 16.09.2015 - L 5 KR 3511/15
  Es fehlt an einem wissenschaftlichen Nachweis der Qualität und Wirksamkeit der Liposuktion im Sinne des § 2 Abs. 1 S. 3 SGB V. Dies hat der Senat wiederholt entschieden (zuletzt Urteil vom 27.08.2014 - L 5 KR 2401/13 - n.v.) und sieht sich damit im Einklang mit der obergerichtlichen Rechtsprechung (Hessisches Landessozialgericht Urteil vom 29.01.2015 - L 8 KR 339/11 -, Thüringer Landessozialgericht, Beschluss vom 20.04.2015 - L 6 KR 1935/12 B -, Bayerisches Landessozialgericht, Beschluss vom 08.04.2015 - L 5 KR 81/14 -, Landessozialgericht Rheinland-Pfalz, Urteil vom 05.02.2015 - L 5 KR 199/14 -, Landessozialgericht Berlin-Brandenburg, Urteil vom 18.12.2014 - L 1 KR 328/13 - Landessozialgericht Hamburg, Urteil vom 17.07.2014 - L 1 KR 160/13 -, alle in juris) und des BSG, das auch für stationäre Behandlungen eine positive Empfehlung des GBA verlangt (Urteil vom 17.12.2013 - B 1 KR 70/12 R - in juris).